2、特殊人群奶及奶制品消費指導

2.1乳糖不耐受人群

乳糖不耐受是指在體內(nèi)沒有充足乳糖酶的情況下，食用含乳糖的食物后，不能消化的乳糖被腸道中的細菌利用，繼而出現(xiàn)腹部不適、脹氣和腹瀉等胃腸道癥狀。乳糖不耐受影響了全球大約65%-74%人群^[11]，具有廣泛的地區(qū)和民族差異。2017年柳葉刀發(fā)布的系統(tǒng)性綜述中顯示，我國乳糖不耐受的患病率大約為85%^[31]。乳糖不耐受主要分為先天性乳糖酶缺乏、繼發(fā)性乳糖酶缺乏，及最常見的后天性乳糖酶缺乏（又稱成人型乳糖酶缺乏）。大多數(shù)新生兒的乳糖酶濃度都很高，但斷奶后濃度會下降；隨著年齡的增加，人體內(nèi)乳糖酶活性會有不同程度地下降，部分人成年后其酶活性僅為正常嬰兒乳糖酶水平的5%-10%^[12,31]，即最常見的后天性乳糖酶缺乏。奶及奶制品是鈣的主要膳食來源，而零乳糖、富鈣的食物來源有限，因此乳糖不耐受人群可能有缺鈣風險。雖然目前研究證實，飲食中的乳糖和乳糖酶缺乏都不會對成年人的鈣吸收產(chǎn)生重大影響，但當乳糖不耐受人群伴隨著奶及奶制品攝入量減少或完全不食用時，乳糖不耐受可能導致骨密度降低和脆性骨折^[32]。因此，針對乳糖不耐受人群，建議嘗試以下幾種方法，更加安全舒適地享用奶及奶制品。(1)選擇零乳糖或低乳糖奶及奶制品^[11-15]首先指導選擇在生產(chǎn)加工過程中乳糖被分解的奶及奶制品，如不含乳糖的牛奶、酸奶和奶酪。零乳糖奶生產(chǎn)過程中采用乳糖酶將乳糖完全水解為小分子的葡萄糖和半乳糖，口感清甜易吸收。酸奶在發(fā)酵過程中部分乳糖會被乳酸菌分解利用，使得乳糖含量降低。奶酪加工過程中經(jīng)乳酸菌發(fā)酵、排乳清及成熟工藝，也顯著降低產(chǎn)品乳糖含量。(2)避免空腹食用奶及奶制品^[11,13]喝奶前先吃些含蛋白或碳水化合物的食物，如谷類麥片、全麥面包或雞蛋，或者與奶同時食用，可以延長胃排空時間，防止未被消化的乳糖大量快速抵達大腸，從而減輕因腸道菌群發(fā)酵乳糖而產(chǎn)生的腸胃不適癥狀。(3)少量多次食用奶及奶制品^[11,13-15]美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部的研究表明一餐中飲用60-120 mL牛奶(乳糖含量3-6 g)，每天2-3次，持續(xù)3周，有助于腸道逐漸接食物中的乳糖，提高乳糖的耐受性^[13,15]。

2.2嬰幼兒

（1）營養(yǎng)需要與科學喂養(yǎng)母乳是嬰幼兒最理想的食物，純母乳喂養(yǎng)能滿足6月齡內(nèi)嬰兒所需要的全部液體、能量和營養(yǎng)素需求，應(yīng)堅持純母乳喂養(yǎng)6個月，母乳喂養(yǎng)最好堅持到2歲。嬰兒出生時體內(nèi)具有的能量儲備，可滿足至少3天的代謝需求；開奶過程不用擔心新生兒饑餓，可密切關(guān)注嬰兒體重作為判斷依據(jù)——體重下降只要不超過出生體重的7%，就應(yīng)該堅持純母乳喂養(yǎng)。嬰兒出生時胃容量小，腸黏膜發(fā)育不完善，消化酶不成熟。母乳尤其是初乳，既能很好地滿足新生兒的營養(yǎng)需要，又能適應(yīng)其消化和代謝能力，是幫助新生兒自主獲取液體、能量和營養(yǎng)素的最理想食物。初乳蛋白質(zhì)富有免疫球蛋白及細胞因子，如乳鐵蛋白、脂肪酶等，對初生嬰兒的免疫系統(tǒng)、腸道成熟和消化吸收都很有幫助。初乳還含有豐富并種類繁多的低聚糖（益生元），促進益生菌的定殖和生長，有利于嬰兒快速建立正常的腸道微生態(tài)環(huán)境^[1]。盡早開奶并確保第一口食物為母乳，是嬰兒獲得純母乳喂養(yǎng)的必要保證。嬰幼兒時期是兒童時期發(fā)育最快的階段。此時嬰兒越小，生長速度就越快，所需蛋白質(zhì)也越多。在出生的2個月齡以內(nèi)，50%蛋白質(zhì)用于身體增長。1歲以后生長速度減緩，幼兒時期約11%蛋白質(zhì)用作生長發(fā)育。嬰兒對各種氨基酸的需要量，按照單位體重計算較成人高，飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白達到50%-67%才能滿足生長發(fā)育的需求。普通牛奶、酸奶、奶酪等的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量遠高于母乳，增加嬰幼兒腎臟負擔，故不宜喂養(yǎng)6-12月齡嬰兒，12-36月齡幼兒可以將其作為食物多樣化的一部分而逐漸嘗試，但建議少量進食為宜，不能以此完全替代母乳和/或嬰幼兒配方食品。普通豆奶粉、蛋白粉的營養(yǎng)成分不同于嬰幼兒配方食品，也與牛奶等奶制品有較大差異，也不宜喂養(yǎng)嬰幼兒。

（2） 人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)建議因各種原因不能母乳喂養(yǎng)需要人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)時，按照不同年齡段正確選用嬰幼兒配方食品。6個月齡內(nèi)的嬰兒，可以選擇嬰兒配方食品；6月齡以上嬰幼兒可選用較大嬰兒配方食品，除喂養(yǎng)配方食品外，應(yīng)同母乳喂養(yǎng)一樣，逐漸添加各種斷奶輔食，以完成從乳類到其他食物的過渡。7～12月齡嬰兒，不宜喂給普通鮮奶、酸奶、奶酪等，因其蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量遠高于母乳，增加嬰幼兒腎臟負擔；13～24月齡幼兒可以將其作為食物多樣化的一部分而逐漸嘗試，但建議少量進食為宜，不能以此完全替代母乳和/或嬰幼兒配方食品。

2.3 孕婦、乳母

（1） 營養(yǎng)需要與膳食特點妊娠期是生命早期1000天機遇窗口的起始階段，營養(yǎng)作為最重要的環(huán)境因素，對母子雙方的近期和遠期健康都將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。孕期胎兒的生長發(fā)育、母體乳腺和子宮等生殖器官的發(fā)育，以及為分娩后乳汁分泌進行必要的營養(yǎng)儲備，都需要額外的營養(yǎng)。奶類是一種營養(yǎng)成分豐富、組成比例適宜、易消化吸收、營養(yǎng)價值高的天然食品，可為妊娠期人群提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、維生素B1、維生素B2等營養(yǎng)素的補充。孕早期應(yīng)維持孕前平衡膳食。自孕中期開始，胎兒生長速率加快，應(yīng)在孕前平衡膳食的基礎(chǔ)上，每天增加奶類200g，可提供5-6g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、200mg鈣和120kcal能量，以滿足對優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A、鈣、鐵等營養(yǎng)素和能量增加的需要^[1]。孕晚期孕婦每天需要增加蛋白質(zhì)30g、鈣200mg，能量450kcal，應(yīng)在孕前平衡膳食的基礎(chǔ)上，每天增加200g奶^[24]。哺乳期是母體用乳汁哺育新生子代使其獲得最佳生長發(fā)育并奠定一生健康基礎(chǔ)的特殊時期。乳母的營養(yǎng)是泌乳的基礎(chǔ)，尤其蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況對泌乳有明顯影響。奶類是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源，可為哺乳期提供優(yōu)質(zhì)蛋白。同時，奶類是鈣的最好食物來源，若乳母每天比孕前多喝200g牛奶，每天飲奶總量達500g，則可獲得約540mg的鈣^[1]。

（2） 奶及奶制品的選擇指導奶及奶制品種類繁多，對于孕婦、乳母來說，可根據(jù)個人偏好，選擇液態(tài)奶、酸奶、奶酪、奶粉等品類，其中零乳糖奶及奶制品特別是酸奶適合乳糖不耐受人群。根據(jù)《中國居民膳食指南》中對孕婦、乳母所列舉的食譜可知，除了液態(tài)奶和酸奶，奶酪可以作為餐間零食進行補充，尤其是對于早孕反應(yīng)嚴重，需要少食多餐的人群，奶酪是一種很好的奶制品補充形式，發(fā)揮了其營養(yǎng)高度濃縮的優(yōu)勢。奶粉是對前三類奶制品的重要補充形式，尤其是孕產(chǎn)婦營養(yǎng)強化奶粉，作為一種調(diào)制乳粉，以乳粉/乳制品作為其主要成分，可強化添加多種維生素、礦物質(zhì)、益生元或其他膳食纖維、益生菌、DHA等營養(yǎng)素，可為孕婦、乳母提供更豐富的營養(yǎng)補充。

2.4 兒童

（1） 營養(yǎng)需要與膳食特點兒童指滿2周歲至不滿18周歲的未成年人，包括學齡前兒童（2-5歲）和學齡兒童（6-17歲）。學齡前兒童生長發(fā)育速率與嬰幼兒相比略有下降，但仍處于較高水平，對奶及奶制品的需求量所占比例較高。6歲兒童進入學校教育階段，生長發(fā)育迅速，兩性特征逐步顯現(xiàn)，學習和運動量大，對能量和營養(yǎng)素的需求高于成年人。骨密度增加最快的階段通常是在兒童期和青春期早期，兒童青少年期峰值骨量增加 10% ,可使骨質(zhì)疏松導致的骨折發(fā)病率降低50%。美國農(nóng)業(yè)部聯(lián)合衛(wèi)生與公共服務(wù)部的研究顯示，每日堅持喝牛奶的青少年骨密度較不喝牛奶者顯著增高^[22]。牛奶和乳制品是鈣以及其他限制性營養(yǎng)素（例如鉀和鎂）的最佳來源，對骨骼健康具有重要影響，該階段的兒童要強化奶制品攝入，增加骨密度^[33]。中華預(yù)防醫(yī)學會兒童保健分會在制定的《中國兒童鈣營養(yǎng)專家共識》中指出，近年全國性的調(diào)查結(jié)果顯示2歲-18歲的兒童每日鈣攝入量，達到適宜攝入量（AI）的人數(shù)平均不到5%，11-13歲青少年組僅有1.1-1.7%，總體情況并不令人滿意^[25]。奶類是兒童期最主要的鈣源，也是最好的鈣源。為保證骨骼生長發(fā)育需要，應(yīng)保證每天喝奶或奶制品，學齡前兒童每日液態(tài)奶推薦攝入量為350-500g，學齡兒童每日奶量不少于推薦攝入量。根據(jù)《國家“學生飲用奶計劃”推廣管理辦法》，為改善中小學生營養(yǎng)狀況、促進中小學生發(fā)育成長、提高中小學生健康水平，建議中小學生在校飲用學生奶。

（2） 奶制品的選擇指導兒童應(yīng)該從小養(yǎng)成食用奶及奶制品的習慣。奶制品種類繁多，可以選擇液態(tài)奶、酸奶、奶酪、奶粉等，也可以進行自由搭配，比如早晚各一杯液態(tài)奶或奶粉，課間補充液態(tài)奶、酸奶和奶酪，還可以選擇強化DHA、維生素A、D、益生元等的兒童牛奶/奶粉，保證營養(yǎng)的全面攝入。酸奶經(jīng)過發(fā)酵，乳糖、蛋白質(zhì)和脂肪都有部分分解，有利于人體消化吸收。奶酪是牛奶經(jīng)濃縮、發(fā)酵而成的奶制品，含有10倍濃縮牛奶營養(yǎng)素；再制奶酪是以奶酪為主要原料，添加其他配料再加工制得，3-5倍牛奶營養(yǎng)素濃縮含量。兒童奶酪、休閑奶酪和新鮮奶酪等都是適合兒童需求的產(chǎn)品。奶酪經(jīng)乳酸菌發(fā)酵并長期成熟，大分子牛奶營養(yǎng)素降解成小分子營養(yǎng)物質(zhì)，同時降低乳糖含量，更易于營養(yǎng)素特別是鈣質(zhì)的吸收。奶粉是對液態(tài)乳制品的重要補充，含豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等人體必需的營養(yǎng)素，由于其粉狀的形式，便于保存和運輸。根據(jù)不同人群的營養(yǎng)需求，奶粉可以設(shè)計出相應(yīng)的配方，添加功能性組分如乳鐵蛋白、益生元和益生菌等，兒童和青少年可以選擇強化DHA、鈣、鐵等元素的營養(yǎng)奶粉。

2.5 老年人

（1） 營養(yǎng)需要與膳食特點老年人是指65歲以上的人群，由于年齡增加老年人器官功能出現(xiàn)不同程度的衰退，如消化吸收能力下降、心腦功能衰退、視覺和聽覺及味覺等感官反應(yīng)遲鈍、肌肉萎縮、瘦體組織量減少等。這些變化可明顯影響老年人攝入、消化、吸收食物的能力，使老年人出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、骨質(zhì)疏松、體重異常和肌肉衰減等問題，也極大地增加了慢性疾病發(fā)生的風險。考慮到不少老年人牙齒缺損，消化液分泌和胃腸蠕動減弱，容易出現(xiàn)食欲下降和早飽現(xiàn)象，造成食物攝入量不足和營養(yǎng)缺乏，老年人膳食應(yīng)食物多樣化，保證食物攝入量充足而且平衡。為保證老年人獲得足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食營養(yǎng)，建議每天補充奶及奶制品。奶及奶制品是膳食中蛋白質(zhì)、鈣、維生素A、維生素D和維生素B2的重要供給來源之一，奶中的蛋白質(zhì)屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，必需氨基酸比例符合人體需要，研究表明牛奶中的乳清蛋白對促進肌肉合成、預(yù)防肌肉衰減很有益處^[4]。鈣攝入不足與骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系，中國營養(yǎng)學會推薦，我國成年人每日膳食鈣的參考攝入量為800mg，而老年人每日則需1000mg^[1]。但長期以來我國老年人膳食鈣的攝入量不到推薦量的一半，奶類不僅鈣含量高，而且鈣與磷比例比較合適，還有維生素D、乳糖、氨基酸等促進鈣吸收的因子，吸收利用率高，是膳食優(yōu)質(zhì)鈣的主要來源，足量奶類攝入可延緩骨密度下降速度，預(yù)防骨質(zhì)疏松^[1]。膳食奶及奶制品的攝入對于維護老年人的健康尤其重要，許多研究表明奶類對于維持老年人正常體重、預(yù)防心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病發(fā)生有重要作用^[34]。

（2） 奶及奶制品的選擇指導《中國居民膳食指南》（2016版）指出，要保證老年人每天攝入液態(tài)奶或相當量的奶制品，攝入奶類可根據(jù)自身需求和老年人的喜好自由選擇各種奶制品。建議老年人多喝低脂奶及其制品。乳糖不耐受的老年人可以考慮飲用低乳糖奶或酸奶^[1]。從飲食習慣上講，液態(tài)奶、酸奶、奶酪和奶粉是比較好的選擇，老年人每天應(yīng)至少攝入12種及其以上的食物，吃好三餐，早餐宜有1杯奶?；加腥?、心血管疾病、肥胖等慢性疾病的老年人，宜選擇脫脂奶或低脂奶，減少脂肪攝入。中老年奶粉是依據(jù)中老人營養(yǎng)需求設(shè)計的，含豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，添加維生素、礦物質(zhì)、益生元、益生菌等營養(yǎng)成份，更適合老年人群營養(yǎng)需求，促進骨骼及腸道健康。營養(yǎng)缺乏的老年人可根據(jù)自己身體需要和膳食情況，或在營養(yǎng)師的指導下，選擇適合自己的營養(yǎng)強化奶粉，選擇時應(yīng)看標簽，如強化維生素和礦物質(zhì)的奶粉。酸奶經(jīng)過發(fā)酵，乳糖、蛋白質(zhì)和脂肪都有部分分解，更容易被消化吸收。益生菌酸奶含有豐富的益生菌，老年人多食用可以維持健康的腸道菌群，緩解排便不適。奶酪是多倍牛奶營養(yǎng)素濃縮，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食鈣，產(chǎn)品經(jīng)過發(fā)酵和后熟，乳酸菌降解牛奶大分子營養(yǎng)素成小分子營養(yǎng)物質(zhì)，更易于被人體消化吸收。

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