近期，關(guān)于H7N9的討論再一次受到關(guān)注，一些防控措施讓行業(yè)人士頗為糾結(jié)。但其實(shí)，去年2月下旬獸醫(yī)部門(mén)和人醫(yī)部門(mén)召開(kāi)了H7N9流感防控會(huì)商會(huì)，關(guān)于H7N9的一些共識(shí)中，這些問(wèn)題已被定調(diào)和共識(shí)，已成為防控H7N9的基礎(chǔ)事實(shí)，防控的方案也因此制定。

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)應(yīng)急辦和農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局共同邀請(qǐng)我國(guó)衛(wèi)生和獸醫(yī)領(lǐng)域的病毒學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和疾病防控等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，已?017年第8期《中國(guó)動(dòng)物檢疫》和2017年第8期《疾病監(jiān)測(cè)》同時(shí)刊登。以下共識(shí)，供H7N9流感防控人員在工作中參考。

衛(wèi)生與農(nóng)業(yè)獸醫(yī)部門(mén)專家關(guān)于我國(guó)H7N9防控會(huì)商意見(jiàn)

2017年2月24-25日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)急辦和農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局共同邀請(qǐng)我國(guó)衛(wèi)生和獸醫(yī)領(lǐng)域的病毒學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和疾病防控等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，在哈爾濱召開(kāi)H7N9流感防控會(huì)商會(huì)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委應(yīng)急辦和農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議并講話。與會(huì)專家經(jīng)過(guò)充分交流和討論，形成以下意見(jiàn)：

一、形勢(shì)研判

H7N9流感自2013年初發(fā)現(xiàn)以來(lái)，已發(fā)生5波人感染病例季節(jié)性高發(fā)疫情。迄今，已在20個(gè)省份464縣區(qū)發(fā)現(xiàn)人感染病例1228例，其中死亡471人。2016/17流行季節(jié)，人感染疫情出現(xiàn)早、上升快、強(qiáng)度高、分布廣，引起公眾社會(huì)高度關(guān)注。由于疾病的季節(jié)性特點(diǎn)，同時(shí)，隨著各疫情發(fā)生地關(guān)閉活禽市場(chǎng)、停止活禽跨地區(qū)調(diào)運(yùn)等緊急應(yīng)對(duì)措施的落實(shí)，此波疫情已呈明顯下降趨勢(shì)，預(yù)計(jì)未來(lái)數(shù)周發(fā)病人數(shù)將進(jìn)一步減少。

農(nóng)業(yè)和衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)展的大量監(jiān)測(cè)、調(diào)查和科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：

（一）污染的活禽市場(chǎng)及感染雞是人感染的主要來(lái)源，活禽批發(fā)交易和市場(chǎng)銷售是病毒的混合、放大和傳播的主要機(jī)制。我國(guó)特有的黃羽肉雞的養(yǎng)殖方式、流通、消費(fèi)模式，加劇了H7N9病毒的持續(xù)存在和傳播擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）該病毒尚不具有持續(xù)人傳人能力，但其感染人的能力顯著高于H5N1等禽源流感病毒，且毒力強(qiáng)，致死率高；老年人和患有慢性基礎(chǔ)性疾病患者感染后發(fā)病、重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)高。

（三）該病毒仍在不斷進(jìn)行著基因進(jìn)化和“基因調(diào)適”。近期在廣東人感染病例和禽監(jiān)測(cè)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)的對(duì)雞高致病性基因突變病毒有可能持續(xù)存在，并向其他地區(qū)擴(kuò)散，將對(duì)我國(guó)養(yǎng)禽業(yè)構(gòu)成巨大的威脅。

（四）目前，該病毒傳播范圍仍僅限于我國(guó)內(nèi)地家禽（主要是黃羽肉雞），但存在向周邊國(guó)家和地區(qū)播散的風(fēng)險(xiǎn)；未來(lái)一旦發(fā)生對(duì)水禽和野禽的進(jìn)一步適應(yīng)性突變，傳播風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。

（五）實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果顯示，已開(kāi)發(fā)的H7N9單價(jià)和多價(jià)家禽用疫苗，可以有效降低病毒在禽間的復(fù)制和傳播。

鑒于病毒的上述特點(diǎn)，考慮到我國(guó)短期內(nèi)通過(guò)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)和消費(fèi)模式轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)禽間病毒凈化和消除人間病例冬春季高發(fā)的難度較大，加之近期發(fā)現(xiàn)對(duì)禽高致病性突變株，專家研判認(rèn)為，未來(lái)一個(gè)時(shí)期，我國(guó)將持續(xù)面臨H7N9病毒的危害，甚至仍會(huì)出現(xiàn)季節(jié)性反彈。此外，病毒在我國(guó)的持續(xù)傳播，亦將加劇國(guó)際社會(huì)對(duì)該病毒發(fā)生感染人及人際傳播突變風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)切和擔(dān)憂。

二、防控工作面臨的挑戰(zhàn)

（一）我國(guó)居民特別是南方地區(qū)居民活禽消費(fèi)偏好頑固、需求旺盛，消費(fèi)習(xí)慣短時(shí)間內(nèi)難以改變，加之黃羽肉雞集中屠宰能力嚴(yán)重不足、冷鏈運(yùn)輸和冰鮮上市體系尚未建立。既往人間疫情發(fā)生后，各地采取的緊急關(guān)閉活禽市場(chǎng)等措施，能起到降低發(fā)病水平的作用，但除少數(shù)大城市外，在全國(guó)絕大部分地區(qū)難以持續(xù)，且由此導(dǎo)致“地下交易”和活禽交易向其他地區(qū)轉(zhuǎn)移；一些地區(qū)雖然在活禽市場(chǎng)內(nèi)采取針對(duì)病毒污染的“1110”（一日一清洗，一周一消毒，一月一休市，活禽過(guò)夜零存欄）措施，但因責(zé)任主體不明確，監(jiān)管難度較大，措施落實(shí)不徹底，難以持久等，導(dǎo)致人間病例時(shí)有發(fā)生并對(duì)養(yǎng)禽業(yè)反復(fù)造成沖擊。

（二）當(dāng)前，我國(guó)中小規(guī)模黃羽肉雞養(yǎng)殖場(chǎng)數(shù)量大、生物安全水平低，短時(shí)期內(nèi)難以改變。H7N9流感病毒由活禽市場(chǎng)向養(yǎng)殖場(chǎng)逆向傳播的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。同時(shí)，低致病性與高致病性H7N9流感并存的現(xiàn)實(shí)，加大了養(yǎng)殖環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)、剔除和凈化該病毒的難度。

（三）人感染病例早期臨床表現(xiàn)不特異，早診早治困難；病人病情重，救治難度大，病死率高。

三、建議

（一）堅(jiān)定落實(shí)活禽市場(chǎng)關(guān)閉措施，加快實(shí)施城鄉(xiāng)地區(qū)關(guān)閉活禽市場(chǎng)步伐，實(shí)行冰鮮禽產(chǎn)品流通上市進(jìn)程。加大扶持力度，盡快完善黃羽肉雞集中屠宰、冷鏈運(yùn)輸和冰鮮上市體系建設(shè)，為關(guān)閉活禽市場(chǎng)提供配套支撐。在短期內(nèi)不具備全面永久性關(guān)閉活禽市場(chǎng)條件的地區(qū)，必須明晰責(zé)任，加快活禽市場(chǎng)改造升級(jí)，把“1110”及相關(guān)制度落到實(shí)處。

（二）為了減輕H7N9病毒對(duì)公眾健康的威脅，以及禽間高致病性H7N9病毒擴(kuò)散對(duì)養(yǎng)殖業(yè)的危害，盡快啟動(dòng)對(duì)家禽實(shí)施免疫措施的論證。

（三）實(shí)施H7N9流感凈化工程，加大黃羽肉雞標(biāo)準(zhǔn)化、集約化養(yǎng)殖扶持力度，實(shí)施生物安全隔離區(qū)、凈化場(chǎng)獎(jiǎng)補(bǔ)政策，推動(dòng)黃羽肉雞養(yǎng)殖、流通模式轉(zhuǎn)型升級(jí)。

（四）加強(qiáng)我國(guó)基層動(dòng)物防疫體系建設(shè)，提高檢測(cè)檢疫、監(jiān)測(cè)預(yù)警、衛(wèi)生監(jiān)督能力。加大經(jīng)費(fèi)投入力度，確保家禽上市檢測(cè)檢疫措施的有效落實(shí)。

（五）提高人感染病例早診、早治的能力，提高病人抗病毒藥物的早期使用率，同時(shí)盡快啟動(dòng)特異性抗體和抗血清治療的論證和審批，加快人用疫苗的研發(fā)和技術(shù)儲(chǔ)備。加大投入，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病人發(fā)現(xiàn)、診治能力。提高環(huán)境監(jiān)測(cè)預(yù)警能力。

（六）完善衛(wèi)生和獸醫(yī)部門(mén)調(diào)查處置、宣傳干預(yù)、科學(xué)研究合作協(xié)同以及毒株和信息共享的長(zhǎng)效機(jī)制。同時(shí)，由雙方國(guó)家級(jí)專業(yè)部門(mén)分別牽頭，每年春、秋季各召開(kāi)一次疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控會(huì)商會(huì)，并指導(dǎo)各地專業(yè)部門(mén)健全合作和會(huì)商機(jī)制。

（七）加強(qiáng)H7N9病毒病原學(xué)、生態(tài)學(xué)、流行病學(xué)和臨床救治等方面的研究。

（八）做好流感大流行應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。