自 2020 年初以來(lái)，雖然全球關(guān)注的焦點(diǎn)是 COVID-19 大流行，但是高致病性禽流感 (HPAI) 正在全球范圍內(nèi)蔓延。在歐洲，高致病性禽流感的流行曾經(jīng)是一種季節(jié)性現(xiàn)象，與秋季返回越冬地的遷徙水禽有關(guān)。然而，自 2020 年以來(lái)，情況就發(fā)生了變化。HPAI 病毒，尤其是甲型流感 (H5) 亞型，已引起迄今為止觀察到的鳥(niǎo)類中最嚴(yán)重的流行病，歐洲報(bào)告了 14,000 多起疫情和大約 9600 萬(wàn)只養(yǎng)殖鳥(niǎo)類的撲殺。

然而，根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的說(shuō)法，人類之間的傳播是罕見(jiàn)的。到目前為止，這種病毒還沒(méi)有表現(xiàn)出改變基因以更有效地在人類中傳播的跡象。然而，由于病毒可能導(dǎo)致的疾病的嚴(yán)重性，當(dāng)局仍在繼續(xù)監(jiān)測(cè)這些基因變化。H5N1禽流感在60%的可靠病例來(lái)源中是致命的。

近日在Eurosurveillance發(fā)表的一篇社論中，Cornelia Adlhoch（歐洲疾病預(yù)防控制中心，ECDC）和 Francesca Baldinelli（歐洲食品安全局，EFSA）審視了近年來(lái) HPAI 的快速發(fā)展。

受禽流感傳播影響的國(guó)家1997年，香港首次爆發(fā)H5N1禽流感?？偟膩?lái)說(shuō)，當(dāng)局已經(jīng)在非洲、亞洲和歐洲報(bào)告了700多例人類H5N1感染病例。印尼、越南和埃及的病例數(shù)最高。

2020 年，進(jìn)化枝2.3.4.4b的 A(H5) HPAI 病毒沿著候鳥(niǎo)路線從西向東傳播，并在東南亞被發(fā)現(xiàn)。在 2020/21 年和 2021/22 年，研究人員觀察到受影響地理區(qū)域在歐洲范圍內(nèi)擴(kuò)展，包括在以前從未檢測(cè)到 HPAI 病毒的國(guó)家，例如冰島、挪威和格陵蘭島。A(H5N1) 病毒從歐洲傳入北美，并在加拿大和美國(guó) (US) 的大片地區(qū)迅速傳播，首次觀察到通過(guò)冰島和格陵蘭從東向西傳播。與歐洲的情況類似，觀察到野鳥(niǎo)大規(guī)模爆發(fā)并蔓延到家禽養(yǎng)殖場(chǎng)，造成大量損失。也發(fā)生了從歐洲和北美到非洲、中美洲和南美洲的北向南傳播。A(H5N1) 病毒在秋季鳥(niǎo)類從中美洲和南美洲遷徙到智利南端期間傳入后迅速擴(kuò)散，這是前所未有的。

全球許多國(guó)家都報(bào)告了數(shù)起傳播給各種自由生活和圈養(yǎng)哺乳動(dòng)物的事件。對(duì)哺乳動(dòng)物的傳播主要是在個(gè)體動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)的，主要是捕食受感染的生病或死亡的野鳥(niǎo)或可能暴露于高度污染環(huán)境的野生食肉動(dòng)物。在歐洲以及大西洋和太平洋沿岸的美洲也發(fā)現(xiàn)了多種海洋哺乳動(dòng)物物種受到感染。此外，在海豹、養(yǎng)殖水貂和海獅中，已經(jīng)描述了與可能在同一哺乳動(dòng)物物種之間傳播的 HPAI 病毒感染相關(guān)的大規(guī)模死亡事件。

人體中攜帶的禽流感病毒

據(jù)英國(guó) 、西班牙和美國(guó)報(bào)道，在人類中檢測(cè)到一些 A(H5N1) 病毒進(jìn)化枝 2.3.4.4b，沒(méi)有或有非常輕微的癥狀，例如疲勞，與暴露于受感染的鳥(niǎo)類或撲殺活動(dòng)。在所有這些情況下，在從人身上采集的樣本中檢測(cè)到的病毒拷貝數(shù)量很少，并且無(wú)法生成全長(zhǎng)基因組序列數(shù)據(jù)。連同缺乏呼吸道或其他相關(guān)癥狀以及缺少提供血清學(xué)證據(jù)的 A(H5) 病毒血清反應(yīng)性抗體，這表明鼻子粘膜污染相當(dāng)短暫，而不是生產(chǎn)性或全身性感染。 因此，西班牙當(dāng)局將這些檢測(cè)視為非病例。

然而，人類甲型流感 (H5N1) 病毒感染在厄瓜多爾和越南（未知進(jìn)化枝）的人群中引起了嚴(yán)重的疾病，并且在智利和中國(guó)報(bào)告了死亡病例，原因是接觸了生病或死去的后院家禽或受污染的環(huán)境。

雖然目前流行的禽流感病毒保留了對(duì)禽型受體的偏好，但已經(jīng)觀察到與哺乳動(dòng)物的傳播和致病性相關(guān)的不同突變。這些突變?cè)谑芨腥镜囊吧图茵B(yǎng)鳥(niǎo)類中偶爾檢測(cè)到，并且更經(jīng)常在向哺乳動(dòng)物傳播事件時(shí)出現(xiàn)。

未來(lái)的研究

到目前為止，只有死去或生病的野生動(dòng)物接受過(guò) A(H5) 病毒檢測(cè)；然而，由于缺乏系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，缺乏有關(guān)野生哺乳動(dòng)物無(wú)癥狀感染的信息。需要對(duì)不同的野生和馴養(yǎng)動(dòng)物物種，特別是陸生和海洋哺乳動(dòng)物進(jìn)行研究，包括血清學(xué)和分子研究，以確定傳播的程度。

需要進(jìn)一步研究將受感染動(dòng)物的臨床癥狀與不同器官感染隨時(shí)間的推移聯(lián)系起來(lái)，并調(diào)查動(dòng)物和人類的潛在感染途徑、不同動(dòng)物物種的病毒傳播持續(xù)時(shí)間以及用于監(jiān)測(cè)目的的最佳測(cè)試方案，以更好地評(píng)估人類感染的風(fēng)險(xiǎn)并提出預(yù)防和緩解措施。

將禽流感病毒引入哺乳動(dòng)物種群是一個(gè)令人擔(dān)憂的問(wèn)題，因?yàn)椴煌鞲胁《局g重組、適應(yīng)和在哺乳動(dòng)物之間傳播的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。世界衛(wèi)生組織疫苗成分會(huì)議評(píng)估了循環(huán) A(H5N1) 病毒與最近開(kāi)發(fā)的用于人類大流行防范的 A(H5) 候選疫苗病毒在抗原性上相似。已經(jīng)觀察到一些與抗病毒藥物耐藥性相關(guān)的突變，但抗病毒藥物仍然是人類的主要治療選擇。

為了應(yīng)對(duì)禽流感的威脅，需要通過(guò)快速共享有關(guān)疫情的信息、提供序列數(shù)據(jù)和參考病毒以及本地和全球不同部門(mén)之間的密切合作，采取一種“同一個(gè)健康”的方法。宣傳活動(dòng)可能有助于提高民眾的認(rèn)識(shí)，并將禽流感病毒視為對(duì)動(dòng)物和人類健康的威脅，以減少與可能感染的動(dòng)物接觸的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著 A(H5) 高致病性禽流感病毒在全球范圍內(nèi)的持續(xù)存在，不能排除進(jìn)一步的零星溢出事件對(duì)人類的影響。盡早發(fā)現(xiàn)此類事件以在所有部門(mén)及時(shí)采取適當(dāng)措施至關(guān)重要。

來(lái)源：https://medicalxpress.com/news/2023-05-avian-influenza-aspects-threat.html

https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2023.28.19.2300227