央廣網(wǎng)上海6月6日消息(記者傅聞捷 通訊員王錫玲)近日,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授余宏杰課題組在人感染H7N9的流行病學(xué)特征變化和大流行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估領(lǐng)域取得重要進(jìn)展,研究結(jié)果以《2013–17年中國(guó)五波人感染H7N9疫情的流行病學(xué)研究》(Epidemiology of avian influenza A H7N9 virus in human beings across five epidemics in mainland China. 2013–17: an epidemiological study of laboratory-confirmed case series)為題以快速通道形式,在線發(fā)表于國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀感染性疾病》(Lancet Infectious Diseases)(論文鏈接:http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(17)30323-7/fulltext)。
研究結(jié)果表明,人感染H7N9的地理范圍不斷擴(kuò)大,提示病毒在禽間的地理擴(kuò)散范圍更廣泛。隨著越來(lái)越多的城市活禽市場(chǎng)關(guān)閉,病毒可沿著家禽運(yùn)輸和交易的路線隱性傳播,持續(xù)擴(kuò)散到?jīng)]有或沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行活禽市場(chǎng)關(guān)閉的地區(qū),包括尚未發(fā)現(xiàn)疫情的地區(qū)。余宏杰是該論文的通訊作者,是復(fù)旦大學(xué)引進(jìn)的杰青與長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院青年教師王錫玲和中國(guó)疾控中心博士生姜慧是共同第一作者。
自2013年3月中國(guó)發(fā)現(xiàn)了全球首例人感染H7N9病例以來(lái),每年冬春季都會(huì)出現(xiàn)一波人感染H7N9疫情。該病毒可通過(guò)基因重配或適應(yīng)性突變演變成為引起流感大流行的病毒,持續(xù)的病毒學(xué)和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和研究是大流行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要內(nèi)容。在2016-2017第五波疫情前,H7N9病毒為低致病性病毒,禽類(lèi)感染該病毒后不出現(xiàn)臨床癥狀。然而,2017年2月19日,中國(guó)疾控中心報(bào)告從廣東的兩例人感染H7N9病例中分離病毒株的測(cè)序結(jié)果顯示,病毒的HA裂解位點(diǎn)插入了多個(gè)堿性氨基酸,提示該病毒已變異為高致病性病毒,在禽類(lèi)中出現(xiàn)病死等情況。此外,2016-2017年-第五波疫情較往年出現(xiàn)得更早,報(bào)告病例數(shù)也超過(guò)了之前任何一波。
第五波疫情中人感染H7N9的流行病學(xué)特征和臨床嚴(yán)重性是否發(fā)生了變化?其引起大流行的風(fēng)險(xiǎn)是否增強(qiáng)?這已成為國(guó)際科學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)和亟待解決的科學(xué)問(wèn)題。
余宏杰課題組自2013年始,在H7N9的流行病學(xué)、傳播動(dòng)力學(xué)和大流行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等領(lǐng)域開(kāi)展了持續(xù)研究,已在《柳葉刀》(Lancet), 《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ), 《柳葉刀感染性疾病》(Lancet Infectious Diseases), 《自然通訊》(Nature Communications)和《臨床感染性疾病》(Clinical Infectious Diseases)等國(guó)際期刊發(fā)表數(shù)十篇論文。在以往研究基礎(chǔ)上,本研究聚焦于2016-2017第五波H7N9的流行病學(xué)特征和臨床嚴(yán)重性,并與前四波進(jìn)行比較,以揭示其流行病學(xué)特征、臨床嚴(yán)重性和大流行風(fēng)險(xiǎn)是否發(fā)生了變化。
研究發(fā)現(xiàn),2016-2017第五波疫情較往年出現(xiàn)得更早,地理擴(kuò)散范圍更廣,發(fā)病更多(圖1和圖2)。從第一波到第五波疫情,16-59歲病例的比例從41%逐漸上升至57%(圖3)。第四波和第五波疫情中城鄉(xiāng)結(jié)合部及農(nóng)村病例的比例(63%和61%)高于前三波(39%,55%和56%),但各省情況不完全一致。約70%的病例發(fā)病前10天有家禽暴露史,活禽市場(chǎng)和散養(yǎng)家禽暴露仍是感染的兩個(gè)主要途徑。雖然農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部病例報(bào)告活禽市場(chǎng)暴露的比例較城市病例低,但是第五波疫情中仍有48%的農(nóng)村病例及61%的城鄉(xiāng)結(jié)合部病例報(bào)告了活禽市場(chǎng)暴露。H7N9住院病例的死亡、機(jī)械通氣和入住重癥監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn)與以往類(lèi)似。
本研究提示對(duì)活禽中的H7N9監(jiān)測(cè)需進(jìn)一步加強(qiáng),并建議采取永久性活禽市場(chǎng)關(guān)閉,或在疫情發(fā)生前采取主動(dòng)的活禽市場(chǎng)關(guān)閉措施。人感染病例對(duì)于病死禽的暴露并未發(fā)生明顯變化,但未來(lái)可隨禽中循環(huán)的高致病性和低致病性H7N9病毒的比例的變化而變化。第五波疫情報(bào)告的病例數(shù)高于前四波,提示禽類(lèi)中H7N9病毒的循環(huán)強(qiáng)度可能較前幾波高。
本研究創(chuàng)新在于全面闡明了2013年至2017年人感染H7N9的流行病特征及臨床嚴(yán)重性的變化,為大流行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防控措施提供了科學(xué)證據(jù)。
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