核心提示：聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織、國際農(nóng)業(yè)發(fā)展基金會、聯(lián)合國兒童基金會、世界糧食計劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合編制了2018年《世界糧食安全和營養(yǎng)狀況》報告，旨在為國際社會提供有關(guān)消除饑餓和改善營養(yǎng)等方面的信息。9月11日，聯(lián)合國在意大利羅馬發(fā)布報告。以下為報告摘選。

聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織、國際農(nóng)業(yè)發(fā)展基金會、聯(lián)合國兒童基金會、世界糧食計劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合編制了2018年《世界糧食安全和營養(yǎng)狀況》報告，旨在為國際社會提供有關(guān)消除饑餓和改善營養(yǎng)等方面的信息。9月11日，聯(lián)合國在意大利羅馬發(fā)布報告。以下為報告摘選。

近年來的饑餓和糧食不安全趨勢

新證據(jù)繼續(xù)表明，世界饑餓人數(shù)繼長期下降后近年來有所增加。全世界近1/9的人口，約8.21億人，食物不足。

非洲幾乎所有分區(qū)域以及南美洲的食物不足和嚴(yán)重糧食不安全狀況似乎有增無減，而亞洲大部分地區(qū)的食物不足情況較為穩(wěn)定。

è饑餓和糧食不安全問題加劇的這些跡象給我們敲響了警鐘，即要在實現(xiàn)一個無饑餓世界的道路上確?！安蛔屓魏我粋€人掉隊”，還有大量工作要做。

“到2030年，消除饑餓，確保所有人，特別是窮人和弱勢群體，包括嬰兒，全年都有安全、營養(yǎng)和充足的食物?！?

2017年版《世界糧食安全和營養(yǎng)狀況》預(yù)測，全世界食物不足發(fā)生率長達(dá)十年的下降已經(jīng)結(jié)束，并可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)。這種狀況主要由以下方面因素造成：沖突地區(qū)局勢持續(xù)動蕩，世界許多區(qū)域發(fā)生了惡劣的氣候事件，經(jīng)濟下滑，影響了和平環(huán)境的形成，加劇了糧食不安全形勢。現(xiàn)在新的證據(jù)證實，一些國家的人均糧食消費水平較低，在另一些國家，人們獲取糧食的能力不均現(xiàn)象增加，因此預(yù)測2017年全世界范圍內(nèi)膳食能量消費不足的人口比例將進一步增加。糧農(nóng)組織最新估計數(shù)據(jù)顯示，全世界人口中食物不足的比例，即食物不足發(fā)生率，似乎已連續(xù)兩年增長，2017年可能達(dá)到10.9%。

盡管從歷史角度來看，這一百分比的絕對增長似乎可以忽略不計，但考慮到人口的持續(xù)增長，這意味著過去三年中遭受饑餓的人數(shù)一直在增長，迄今已恢復(fù)到近十年前的水平。目前，全世界食物不足的絕對人數(shù)估計已從2016年的約8.04億增加到2017年的近8.21億。這一趨勢給我們敲響了警鐘：若不加大努力，到2030年將無法實現(xiàn)消除饑餓的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

遺憾的是，新的這些估算數(shù)證實，非洲和大洋洲的食物不足發(fā)生率已連續(xù)若干年保持上升趨勢。非洲仍然是食物不足發(fā)生率最高的大陸，受影響人口接近總?cè)丝诘?1%（超過2.56億人）。這些估算數(shù)還表明，亞洲直到最近的下降趨勢可能已經(jīng)結(jié)束。2017年亞洲食物不足發(fā)生率預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，估計有11.4%的人口營養(yǎng)不足，數(shù)量超過5.15億人，這證明亞洲是全世界食物不足人口最多的區(qū)域。

仔細(xì)研究亞洲各分區(qū)域的情況，不難發(fā)現(xiàn)西亞和東南亞是導(dǎo)致這種下降趨勢放緩的原因之一，這反映了這樣一個事實：在東南亞國家，由于受到惡劣氣候條件的影響，糧食供應(yīng)和價格相應(yīng)受到影響，而西亞國家則受到曠日持久的武裝沖突的影響。

在非洲，撒哈拉以南非洲的情況更為緊迫。據(jù)估計，該區(qū)域有23.2%的人口，即大約五分之一至四分之一的人口，可能在2017年面臨長期糧食匱乏。除東非以外，在撒哈拉以南非洲的所有分區(qū)域，都出現(xiàn)了食物不足發(fā)生率增加的情況。南部非洲的發(fā)生率略有增加，而西部非洲則顯著上升，可能是由干旱、糧食價格上漲和實際人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增速放緩等因素造成的。食物不足發(fā)生率的動態(tài)趨勢以及人口的快速增長導(dǎo)致食物不足人口總數(shù)急劇增加。撒哈拉以南非洲食物不足人數(shù)從2010年的1.81億增加到2016年的近2.22億，六年內(nèi)增長了22.6%，而且根據(jù)目前的預(yù)測，2017年可能會進一步增加，突破2.36億。

南美的食物不足發(fā)生率相對較低，但情況也在惡化：2014年為4.7%，到2017年預(yù)計將增加到5.0%。造成這種趨勢的原因可能是主要出口商品（特別是原油）價格持續(xù)低迷，這些商品占用了國家本應(yīng)用于進口糧食的資源，降低了各國政府開展投資發(fā)展經(jīng)濟的能力，并大大減少了保護最弱勢群體所需的財政收入，即保護他們免受國內(nèi)價格上漲和收入損失的影響。

在改善營養(yǎng)方面取得的進展

全世界有5000多萬名五歲以下兒童受到消瘦的困擾，其中大約一半生活在南亞，四分之一生活在撒哈拉以南非洲。要解決兒童消瘦問題，需要采取多管齊下的方法，包括預(yù)防、早期識別和治療。

目前，在減少兒童發(fā)育遲緩方面取得了進展。然而，2017年全世界仍有近1.51億五歲以下兒童（22%）發(fā)育遲緩。這個比例低于2012年的25%，主要得益于亞洲取得了進展。超過3800萬五歲以下兒童超重。

女性貧血和成人肥胖發(fā)生率不斷增長。全球八分之一以上的成人肥胖，三分之一的育齡婦女貧血。

在2012年世界衛(wèi)生大會（WHA）上，成員國批準(zhǔn)了到2025年改善孕產(chǎn)婦、嬰兒和幼兒營養(yǎng)的六項全球目標(biāo)。這些目標(biāo)要求采取措施：i）降低育齡婦女貧血率；ii）降低新生兒低出生體重發(fā)生率；iii）提高嬰兒純母乳喂養(yǎng)率；iv）降低發(fā)育遲緩率；v）降低消瘦率；vi）遏制五歲以下兒童超重發(fā)生率的上升勢頭。后三項指標(biāo)也是可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)監(jiān)測框架的一部分。為了與可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的2030年最后落實期限保持一致，這套2025年目標(biāo)已延長至2030年，以確立全球營養(yǎng)目標(biāo)。此外，世界衛(wèi)生大會《預(yù)防和控制非傳染性疾病行動計劃》還要求到2025年降低成人肥胖發(fā)生率。

《2018年世界糧食安全和營養(yǎng)狀況》跟蹤上述七項指標(biāo)中六項的進展情況。低出生體重估算數(shù)將在本報告發(fā)表后于2018年晚些時候公布，因此未在此處提及。

在全球范圍內(nèi)，五歲以下兒童發(fā)育遲緩的比例繼續(xù)下降，2017年的發(fā)育遲緩比例為22%。發(fā)育遲緩兒童的數(shù)量也從2012年的1.652億降至2017年的1.508億，五年間下降了9%。2017年，五歲以下兒童中有7.5%（5050萬）消瘦。自2012年以來，全球超重兒童的比例似乎沒有變化，2012年（世界衛(wèi)生大會目標(biāo)的基準(zhǔn)年）為5.4%，2017年為5.6%（3830萬）。

在全球范圍內(nèi)，在2012年，36.9%的六個月以下嬰兒為純母乳喂養(yǎng)（基于各國2005年至2012年的最新數(shù)據(jù)），而在2017年，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒比例為40.7%（基于據(jù)各國2013年至2017年的最新數(shù)據(jù)）。

令人遺憾的是，全球三分之一的育齡婦女仍然受到貧血的影響，貧血對婦女及其子女都有重大的健康和發(fā)育影響。育齡婦女貧血發(fā)生率從2012年的30.3%逐步上升至2016年的32.8%。與此同時，成人肥胖發(fā)生率繼續(xù)逐年上升，從2012年的11.7%上升至2016年的13.2%，達(dá)6.723億人。

仔細(xì)研究三項可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)指標(biāo)，不難發(fā)現(xiàn)顯著的區(qū)域差異。在2012年至2017年間，雖然大多數(shù)區(qū)域似乎在降低發(fā)育遲緩發(fā)生率方面取得了一定的進展，但非洲在相對改善方面進展最小。2017年，非洲和亞洲的發(fā)育遲緩兒童數(shù)量之和占全球總數(shù)的90%以上，分別為39%和55%。非洲的發(fā)育遲緩兒童數(shù)量呈上升趨勢，而亞洲的發(fā)育遲緩發(fā)生率則相對降幅最大。大洋洲估算數(shù)的置信區(qū)間太大，無法得出確切的結(jié)論。

2017年，全球五歲以下消瘦兒童的總數(shù)達(dá)5050萬，其中亞洲和大洋洲兩個區(qū)域的消瘦發(fā)生率幾乎達(dá)10%；而相比之下，拉丁美洲及加勒比區(qū)域的發(fā)生率僅為1%。大部分負(fù)擔(dān)集中在亞洲，而世界70%的消瘦兒童都居住在該區(qū)域。

2017年，全球超重兒童的數(shù)量達(dá)3800萬，其中非洲和亞洲的占比分別為25%和46%，盡管這兩個區(qū)域的兒童超重發(fā)生率最低（非洲區(qū)域為5%，亞洲區(qū)域為4.8%）。大洋洲（8.7%）和拉丁美洲及加勒比地區(qū)（7.3%）的發(fā)生率最高。2012年至2017年期間，各區(qū)域的超重發(fā)生率或超重兒童人數(shù)均未發(fā)生重大變化。

非洲和亞洲的純母乳喂養(yǎng)率為北美的1.5倍：在北美，六個月以下嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為26.4%。相反，非洲和亞洲育齡婦女貧血的發(fā)生率幾乎是北美的三倍。各區(qū)域的育齡婦女貧血發(fā)生率均未下降。

北美的成人肥胖發(fā)生率最高，增加速率也最高。雖然非洲和亞洲的肥胖發(fā)生率仍然最低，但也在呈上升趨勢。

總體而言，在發(fā)育遲緩和純母乳喂養(yǎng)方面取得了一些進展，盡管這些進展可能不足以實現(xiàn)全球營養(yǎng)目標(biāo)。相反，兒童超重、成人肥胖和育齡婦女貧血的情況并沒有改善。

為了實現(xiàn)世界衛(wèi)生大會提出的2025年目標(biāo)和2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)具體營養(yǎng)目標(biāo)，需要增加對營養(yǎng)干預(yù)措施的投資，加大政策和計劃實施力度，加強政策一致性，并做出更多的國家承諾。

全球?qū)鉀Q各種形式營養(yǎng)不良的關(guān)注程度前所未有，第二屆國際營養(yǎng)大會激勵各國圍繞明確的行動議程做出努力。作為第二屆國際營養(yǎng)大會的后續(xù)行動，聯(lián)合國2016-2025年“營養(yǎng)行動十年”已成為各國的總體行動框架，便于各國分享經(jīng)驗，促進改善協(xié)調(diào)，營造政治勢頭，以擴大消除各種形式營養(yǎng)不良的行動。由60個國家組成的“加強營養(yǎng)運動”繼續(xù)激發(fā)多部門開展聯(lián)合行動，以消除發(fā)育遲緩和各種形式的營養(yǎng)不良。所有合作伙伴和利益相關(guān)方都可以圍繞這一勢頭協(xié)調(diào)努力，以加強營養(yǎng)干預(yù)措施，并努力消除營養(yǎng)不良。

聚焦消瘦問題

根據(jù)世衛(wèi)組織兒童發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，“消瘦”指體重身高比較低。今年的《世界糧食安全和營養(yǎng)狀況》報告詳細(xì)研究了五歲以下兒童的消瘦問題。

全球針對消瘦問題制定的目標(biāo)是到2025年將發(fā)生率降至5%以下，到2030年將發(fā)生率降至3%以下。2017年，7.5%的五歲以下兒童受到消瘦的影響，各區(qū)域的發(fā)生率從1.3%（拉丁美洲及加勒比）到9.7%（亞洲）不等。拉丁美洲除外，所有其他區(qū)域的消瘦兒童中有三分之一嚴(yán)重消瘦（拉丁美洲及加勒比的比例為四分之一）。

消瘦兒童的死亡風(fēng)險增加。2013年的一項分析表明，在夭折的五歲以下兒童中，有875000名為消瘦兒童（占所有夭折人數(shù)的12.6%），其中516000人嚴(yán)重消瘦（占夭折人數(shù)的7.4%）。盡管在生命的最初幾年中由消瘦引起的死亡風(fēng)險最高，但低體重身高比仍然是困擾很多兒童的營養(yǎng)問題，甚至是大齡兒童。

造成消瘦的主要根本原因是家庭糧食安全狀況不佳，喂養(yǎng)和護理做法不足，以及/或缺乏健康、水、衛(wèi)生和衛(wèi)生服務(wù)。不理想的母乳喂養(yǎng)和不良的輔食和喂養(yǎng)方法可導(dǎo)致體重迅速減輕或發(fā)育遲滯。父母和看護人不了解如何適當(dāng)?shù)貎Υ?、烹飪和消費食物，可能是促因。消瘦可能是發(fā)生感染惡性循環(huán)的一部分：營養(yǎng)不良會加大感染的風(fēng)險，感染后因食欲減退和腸道吸收不良而進一步減輕體重。腹瀉尤其容易導(dǎo)致體重迅速減輕，缺乏適當(dāng)、及時的醫(yī)療保健會減緩這些疾病的康復(fù)速度。目前尚未十分清楚的是，消瘦在多大程度上導(dǎo)致發(fā)育遲緩、低出生體重和貧血。但有證據(jù)表明，消瘦問題對線性生長產(chǎn)生負(fù)面影響，從而不利于兒童生長發(fā)育。一旦爆發(fā)人道主義危機，上述營養(yǎng)不良的所有根本原因會隨之加劇，因為危機局勢往往會對兒童和婦女可獲得的食物的數(shù)量和多樣性產(chǎn)生不利影響。這在資源匱乏的環(huán)境中尤其危險，因為持續(xù)的糧食短缺會導(dǎo)致兒童膳食單調(diào)、營養(yǎng)密度低，限制兒童的生長。此外，人道主義危機局勢往往會限制醫(yī)療保健服務(wù)、水和衛(wèi)生設(shè)施的獲取，導(dǎo)致疾病同時增加。

消瘦狀況通常以調(diào)查時的發(fā)生率來衡量。然而，由于與其他形式的營養(yǎng)不良相比，消瘦通常是一種短期狀況，因此若以某個時間點的發(fā)生率來衡量，會低估整個日歷年內(nèi)新增的案例（即發(fā)生率）。對于消瘦發(fā)生率的估算可能因季節(jié)而異，并且通常在雨季期間最高，雨季往往是收獲之前的期間，因此食物短缺以及包括腹瀉和瘧疾在內(nèi)的疾病發(fā)病率更高。包括長期和急性緊急情況在內(nèi)的危險事件也會影響消瘦率，因此除季節(jié)外，還需要考慮實際背景情況。記錄長期消瘦發(fā)生率趨勢很困難，因為調(diào)查通常不是在某一國家所有地區(qū)同時進行的。

據(jù)估計，在全球五歲以下兒童中，有5050萬名兒童在任何特定時間點都有消瘦現(xiàn)象，其中大約一半生活在南亞，另外四分之一生活在撒哈拉以南非洲。消瘦發(fā)生率超過15%（非常高的類別）的國家包括吉布提、厄立特里亞、印度、尼日爾、巴布亞新幾內(nèi)亞、南蘇丹、斯里蘭卡、蘇丹和也門。雖然在發(fā)生緊急事件時通常會造成消瘦問題，但大多數(shù)消瘦兒童并未在緊急事件地區(qū)。

各國之間以及各國內(nèi)部的消瘦發(fā)生率存在很大差異；平均而言，最貧困家庭的兒童的消瘦率比正常水平高出1.4倍。雖然在特定國家和地區(qū)存在顯著差異，但從綜合數(shù)據(jù)看，按照居住地或母親的受教育程度來衡量，五歲以下女童與男童的消瘦率并無顯著差異。

在許多分區(qū)域都發(fā)現(xiàn)，最富裕家庭和最貧困家庭之間的兒童消瘦率存在差異。在非洲五大分區(qū)域中的三個分區(qū)域，最貧窮人口中兒童消瘦率顯著高于最富裕人群，東非的懸殊幾乎是其兩倍。在中美洲和南部非洲等消瘦發(fā)生率較低的分區(qū)域，最富裕和最貧窮的人口之間無顯著差異。

在各國國內(nèi)的不同地理區(qū)域，消瘦率存在巨大差異。在一些調(diào)查中，例如在岡比亞和也門的調(diào)查中，消瘦發(fā)生率最高與最低的地理區(qū)域之間的發(fā)生率沒有顯著差異。在其他國家，如乍得、尼日利亞和蘇丹，則存在很大差異。然而，由于估算可能基于不同季節(jié)收集的數(shù)據(jù)，而在一國的不同地區(qū)所開展的調(diào)查的節(jié)點和持續(xù)時間存在差異，因此各地理區(qū)域的消瘦發(fā)生率可能不具完全可比性。

季節(jié)性變化對五歲以下兒童消瘦率的潛在影響對印度等國家尤為重要，因為印度2015-16年全國家庭和健康調(diào)查（NFHS2015-16）的數(shù)據(jù)收集工作持續(xù)了一整年。在整整一年中，印度會出現(xiàn)多個季節(jié)的更替，例如收獲季、旱季和雨季，這可能會影響消瘦發(fā)生率。因此，在印度觀察到的兒童消瘦發(fā)生率的巨大地域差異可能受到在特定地區(qū)開展調(diào)查的時間節(jié)點的影響。然而，其他因素也可能造成了各邦之間消瘦發(fā)生率的巨大差距。例如，在兒童消瘦發(fā)生率最高的邦，大約70%的家庭無法獲得衛(wèi)生設(shè)施，幾乎一半（46.1%）的人口處于印度最貧窮的五分位數(shù)之列。相比之下，在兒童消瘦發(fā)生率最低的邦，幾乎所有家庭（99%）都可以獲得衛(wèi)生設(shè)施，且該邦人口的大多數(shù)（63.7%）處于印度富裕的五分位數(shù)之列。

由于消瘦通常被不準(zhǔn)確地認(rèn)為是在爆發(fā)緊急危機時才會發(fā)生的情況，因此，那些旨在解決非緊急情況下發(fā)生的這種形式的營養(yǎng)不良的持續(xù)計劃通常在規(guī)模和質(zhì)量上都顯得不足。2016年，超過400萬名五歲以下兒童因嚴(yán)重消瘦而接受治療，較2014年有了大幅增長，當(dāng)時僅有300多萬人接受治療。然而，在2016年的某個時間點估計有1700萬兒童嚴(yán)重消瘦，因此獲得治療服務(wù)的比例很低（即僅四分之一）。為救助嚴(yán)重消瘦兒童而做出的供資往往是短期的，且主要在發(fā)生人道主義危機時才投入。制定可持續(xù)且資源充足的計劃，以防止各種形式的營養(yǎng)不良，包括兒童消瘦，是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)營養(yǎng)目標(biāo)的必要之舉。

要解決消瘦負(fù)擔(dān)，必須多管齊下，包括嬰幼兒期預(yù)防、在出現(xiàn)并發(fā)癥之前及早發(fā)現(xiàn)，以及治療受影響的兒童，特別是那些嚴(yán)重消瘦的兒童。2013年的一項分析表明，通過管理急性營養(yǎng)不良，同時提供一攬子嬰幼兒營養(yǎng)措施，包括保護、促進和支持適當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)，提供良好的輔食、喂養(yǎng)方法以及微量營養(yǎng)素補充劑（將覆蓋率提高到90%），可將嚴(yán)重消瘦發(fā)生率降低61.4%。

要預(yù)防消瘦，需要解決造成營養(yǎng)不良的根本原因。提供母乳喂養(yǎng)支持和家庭營養(yǎng)咨詢—特別是關(guān)于如何提高輔食和喂養(yǎng)做法的質(zhì)量，并針對兒童常見疾病提供早期護理，都至關(guān)重要。糧食系統(tǒng)需要確保為嬰幼兒（包括最脆弱的人群）提供有營養(yǎng)、安全、負(fù)擔(dān)得起的膳食。各項水、衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生計劃必須確保他們能獲得安全的飲用水和衛(wèi)生設(shè)施。此外，社會保護和安全網(wǎng)計劃需要確保為那些被主流發(fā)展邊緣化的兒童和家庭提供健康的膳食。

改進生長監(jiān)測和宣傳，例如通過疫苗接種服務(wù)和兒童健康和營養(yǎng)日進行監(jiān)測和宣傳工作，有助于確定面臨嚴(yán)重消瘦風(fēng)險及面臨疾病和死亡風(fēng)險的兒童，如中度消瘦兒童和需要治療的兒童。此外，對于嚴(yán)重急性營養(yǎng)不良的兒童需要加大力度予以治療和營養(yǎng)處理，以此作為兒童常規(guī)保健和營養(yǎng)服務(wù)以改善兒童生存的一部分。第二屆國際營養(yǎng)大會《行動框架》載列了有關(guān)這些方面的建議行動，鼓勵各國酌情在“聯(lián)合國營養(yǎng)行動十年”的框架下實施這些行動。

糧食不安全與營養(yǎng)不良之間的聯(lián)系

糧食不安全除了引發(fā)營養(yǎng)不良外，還會引發(fā)超重和肥胖，這些營養(yǎng)不良形式的高發(fā)生率在許多國家同時存在。營養(yǎng)食物費用高、糧食不安全給生活帶來壓力及生理上適應(yīng)食物限制，所有這些都有助于說明糧食不安全家庭的超重和肥胖風(fēng)險之所以更高。

糧食獲取不足會增加出生體重低和兒童發(fā)育遲緩的風(fēng)險，這兩大問題會加大日后超重和肥胖的風(fēng)險。

必須將獲得安全、有營養(yǎng)和充足的食物視為一項人權(quán)，并優(yōu)先考慮最弱勢群體。需要制定政策來推動關(guān)注營養(yǎng)的農(nóng)業(yè)和糧食系統(tǒng)，并特別關(guān)注五歲以下兒童、學(xué)齡兒童、青春期少女和婦女的糧食安全和營養(yǎng)，以打破營養(yǎng)不良的代際循環(huán)。

乍看之下，前面的部分似乎在闡述不同的問題，證實了2017年《世界糧食安全和營養(yǎng)狀況》報告中描述的趨勢：饑餓和糧食不安全問題日益抬頭，而兒童發(fā)育遲緩繼續(xù)下降。此外，1975年至2016年間，全球成人肥胖發(fā)生率穩(wěn)步上升，并且在過去十年中呈加速之勢。如何協(xié)調(diào)糧食安全和營養(yǎng)之間看似矛盾的趨勢？

與兒童消瘦一樣，兒童發(fā)育遲緩和其他形式營養(yǎng)不良的原因紛繁復(fù)雜，涉及多個部門，并且植根于各種政治經(jīng)濟結(jié)構(gòu)以及意識形態(tài)因素中，而這些因素又會影響對其他資源的管制。從糧食系統(tǒng)的角度來看，不難發(fā)現(xiàn)食物供應(yīng)鏈、食品環(huán)境和消費者行為等方面的相關(guān)因素都是造成營養(yǎng)不良的基本和潛在原因。這些相互交織的因素因環(huán)境而異，在不同區(qū)域、國家、國家內(nèi)部、甚至家庭之間和家庭內(nèi)部都各不相同。

許多低收入和中等收入國家的人口、社會和經(jīng)濟快速變化，城市化進程加速，糧食系統(tǒng)、生活方式和膳食習(xí)慣也隨之發(fā)生變化。膳食模式相應(yīng)發(fā)生變化：人們開始攝入能量密集、高飽和脂肪、高糖高鹽、低纖維含量的食物。

此類變化帶來營養(yǎng)狀況及膳食相關(guān)疾病的變化。在轉(zhuǎn)型前的條件下，較脆弱群體面臨的主要營養(yǎng)問題是營養(yǎng)不足和營養(yǎng)缺乏。這種轉(zhuǎn)變逐漸導(dǎo)致人們（包括更脆弱的人群）的能量消費增加。在這種情況下，營養(yǎng)不良和一些營養(yǎng)素不足的情況開始減少，而高脂肪、高鹽高糖高熱量的精加工食品的過量消費成為一大問題。這種消費習(xí)慣導(dǎo)致超重和與膳食有關(guān)的非傳染性慢性疾病（如心血管疾病和糖尿?。┑陌l(fā)病率上升。

在這種情況下，雖然兒童發(fā)育遲緩和消瘦水平在各區(qū)域和各國持續(xù)存在很大的差異，但觀察到的超重和肥胖發(fā)生率也在同時上升，通常發(fā)生在兒童發(fā)育遲緩水平也相對較高的國家和社區(qū)。營養(yǎng)不良與超重和肥胖的共存通常被稱為營養(yǎng)不良的雙重負(fù)擔(dān)。此外，超重和肥胖的人也可能缺乏微量營養(yǎng)素（維生素和礦物質(zhì)），這通常稱為“隱性饑餓”，因為可能沒有明顯的饑餓跡象。據(jù)估計，全世界有15億人缺乏一種或多種微量營養(yǎng)素。育齡婦女的缺鐵性貧血是微量營養(yǎng)素缺乏的一種表現(xiàn)形式，甚至連超重或看似營養(yǎng)良好的婦女也可能有缺鐵性貧血。

關(guān)于育齡婦女貧血，世衛(wèi)組織認(rèn)為40%或以上的發(fā)生率對公共衛(wèi)生的影響非常嚴(yán)重。三個國家的女性貧血發(fā)生率較高，且成人肥胖發(fā)生率高于20%；其中海地也是兒童發(fā)育遲緩高發(fā)國家。29個國家是婦女貧血和兒童發(fā)育遲緩高發(fā)國家，其中八個國家的兒童消瘦發(fā)生率也很高。

營養(yǎng)不良的多重負(fù)擔(dān)在低收入和中低收入國家更為普遍，窮人是高發(fā)人群。在高收入國家，肥胖的高發(fā)人群也是窮人。多種營養(yǎng)不良形式的共存不僅可能發(fā)生在國家和社區(qū)內(nèi)，也可能發(fā)生在家庭內(nèi)，甚至可能出現(xiàn)在同一個人的不同人生階段。在家庭和個人層面上發(fā)現(xiàn)了這種情況的各種例子。例如，同一個家庭中，可能有孩子發(fā)育遲緩，而母親可能超重。在個人層面，女性可能超重并患有貧血癥，而孩子可能同時發(fā)育遲緩和超重。

因糧食獲取不足導(dǎo)致的糧食不安全并非始終以明顯方式促成了這些情況。中度糧食不安全水平往往會導(dǎo)致人們攝入能量密集但微量營養(yǎng)不足的膳食，因為迫于資源限制，人們不得不降低膳食的營養(yǎng)質(zhì)量。例如，這種膳食會導(dǎo)致兒童缺乏微量營養(yǎng)素，阻礙其生長，并可能導(dǎo)致其母親肥胖。與此同時，使肥胖增加的膳食可能缺鐵，從而可能導(dǎo)致同一女性肥胖和貧血。

糧食不安全尤其會增加低出生體重、五歲以下兒童發(fā)育遲緩和育齡婦女貧血的風(fēng)險，還會影響孩子出生后頭六個月的純母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。此外，糧食不安全與五歲以上女孩的超重有關(guān)，并且是婦女肥胖的一個風(fēng)險因素，這在中高收入和高收入國家尤其如此。

必須強調(diào)的是，除了造成營養(yǎng)不良以外，糧食不安全的經(jīng)歷還會對兒童和成人的福祉產(chǎn)生其他不良后果。糧食不安全會對兒童的學(xué)業(yè)表現(xiàn)產(chǎn)生負(fù)面影響，并造成行為問題。糧食不安全的兒童更有可能面臨不良健康后果和發(fā)育風(fēng)險。對于兒童和成年人而言，缺乏可靠的食物獲取來源可能會導(dǎo)致焦慮、壓力、抑郁、人際關(guān)系緊張，以及因社會恥辱感造成不合群。無論營養(yǎng)狀況如何，這些心理和社會影響對整體健康和福祉產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并對個人、家庭、社區(qū)和國家?guī)碡?fù)面經(jīng)濟影響。這種影響可能導(dǎo)致糧食不安全的惡性循環(huán)，其中社會隔離、抑郁和壓力，以及健康狀況不佳和認(rèn)知發(fā)育不良都會阻礙人們充分發(fā)揮潛力，可能對生產(chǎn)能力和獲取食物的機會產(chǎn)生負(fù)面影響。

我們可以做什么？

隨著糧食安全（糧食獲?。⑸攀硵z入量和營養(yǎng)結(jié)果方面更多的數(shù)據(jù)不斷出現(xiàn)，對此類數(shù)據(jù)的綜合分析將獲得更具體的信息，以制定合理政策，消除多種形式的營養(yǎng)不良。

現(xiàn)有證據(jù)表明，有必要實施和擴大干預(yù)措施，以保證獲取有營養(yǎng)的食品，打破營養(yǎng)不良的代際循環(huán)。從胚胎至嬰兒2歲生日之間的1000天是奠定一生健康的最重要時間段，若能妥善把握這段窗口時間，可以防止兒童發(fā)育遲緩和超重，促進兒童營養(yǎng)、生長和發(fā)育，對孩子的一生產(chǎn)生持久的影響。兒童生長遲緩的伏筆早在母親懷孕前和懷孕期間就會埋下，并且會產(chǎn)生短期和長期后果。兒童營養(yǎng)不足會導(dǎo)致兒童認(rèn)知發(fā)育受損，會給自我實現(xiàn)和生產(chǎn)力產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。營養(yǎng)不足的女孩長大后會成為營養(yǎng)不足的母親，她們很可能生產(chǎn)低出生體重的嬰兒，于是形成了營養(yǎng)不良的代際循環(huán)。在這個重要的機會窗口中，前六個月的純母乳喂養(yǎng)以及2歲前充足的輔食和合理的喂養(yǎng)做法對于確保兒童正常生長發(fā)育至關(guān)重要。

鑒于這一證據(jù)，制定政策時必須特別關(guān)注五歲以下嬰兒和兒童、學(xué)齡兒童、青春期少女和婦女的糧食安全和營養(yǎng)狀況。這些群體被認(rèn)為最容易受到食物獲取不足造成的有害后果的影響?！兜诙脟H營養(yǎng)大會行動框架》概述了改善糧食安全和營養(yǎng)的相關(guān)建議行動，各國承諾在“聯(lián)合國營養(yǎng)行動十年”的框架下實施這些行動。

世衛(wèi)組織提出了“雙重義務(wù)行動”，可以同時減少營養(yǎng)不足、超重和肥胖。這些行動強調(diào)需要謹(jǐn)慎推進，以確保消除兒童期營養(yǎng)不足的戰(zhàn)略不會加劇日后超重和肥胖。應(yīng)重新設(shè)計和利用現(xiàn)有計劃，并制定新的干預(yù)措施，以減少發(fā)生多種形式營養(yǎng)不良的風(fēng)險。貿(mào)易、投資和農(nóng)業(yè)政策必須考慮到營養(yǎng)需求，并改善獲取健康膳食的途徑，而不是在糧食供應(yīng)環(huán)節(jié)推廣能提供廉價淀粉、脂肪和糖的商品作物。

總之，各種證據(jù)繼續(xù)表明，近年來全球饑餓和糧食不安全狀況有所增加。降低兒童發(fā)育遲緩發(fā)生率的努力正在取得進展，但速度很慢，尚無法實現(xiàn)全球目標(biāo)，而且區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)存在重大差異。同時，育齡婦女貧血和成人肥胖正在增加。如果不能確保全年獲得安全、有營養(yǎng)和充足的食物，就不可能消除所有形式的營養(yǎng)不良。這需要擴大社會保護政策的范圍，以解決不平等問題，并確保政策在以下方面考慮兩性的營養(yǎng)需求：目標(biāo)；設(shè)計；以及確定輔助性健康、護理和農(nóng)業(yè)干預(yù)措施，以提高營養(yǎng)成果。同時，必須向營養(yǎng)敏感型農(nóng)業(yè)和糧食系統(tǒng)持續(xù)轉(zhuǎn)型，以便為所有人提供安全優(yōu)質(zhì)的食物，根據(jù)第二屆國際營養(yǎng)大會《行動框架》和“聯(lián)合國營養(yǎng)行動十年”《工作計劃》的建議行動推進健康膳食。還需要制定市場法規(guī)遏制消費不健康食品，并出臺政策促進健康食品供應(yīng)和消費。所有這些行動都需要加強公共治理，并解決利益相關(guān)方之間的利益沖突和權(quán)力不平衡問題。必須將糧食獲取視為一項人權(quán)，確保最脆弱群體能優(yōu)先獲得安全、有營養(yǎng)和充足的食物。（有刪減）